拉薩今年將推進跨省異地就醫直接結算

　　參保市民在定點醫藥機構刷卡購藥。

　　醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。13日上午，拉薩市醫保局召開了醫療保障工作電視電話會議，傳達貫徹自治區醫療保障工作會議精神，總結2019年拉薩市醫療保障工作，安排布置2020年重點工作任務。據悉，今年，拉薩市醫保局將積極推進跨省異地就醫直接結算工作。文/圖 記者 趙越

　　發揮醫保脫貧攻堅作用 住院治療費用報銷比例提高5%

　　2019年，拉薩市基本醫保參保率持續鞏固，拉薩市城鎮職工醫療保險參保11.02萬人、城鎮居民基本醫療保險參保7.28萬人、職工生育保險參保8.95萬人、農牧區醫療制度參保31.6萬人，政策覆蓋面達到100%。

　　同時，待遇保障平穩提升，服務質量進一步提高。拉薩市醫保局通過研究政策，深入調研，編寫了包括政策法規依據、公共服務等內容的政府服務熱線中心政務服務信息庫，涉及8個事項107個政策及民生問答題﹔進一步優化了異地轉診轉院、異地就醫、個人賬戶報銷、待遇支付等10項流程。截至目前，集中培訓經辦人員3期60余人次，跟班培訓40人次。

　　拉薩市醫保局通過開展醫療保障（醫保扶貧）調研工作，前往各縣（區）了解農牧區醫療制度、大病醫療救助、醫療報銷等情況，整理、梳理並形成調研報告，為上級決策部門修訂完善政策提供詳細可靠數據。按照“對建檔立卡貧困人口符合規定的住院治療費用報銷比例提高5%”的規定執行報銷標准。

　　2020年1月，拉薩市城鄉居民基本醫療保險制度整合后，實現了所有參保人員的住院、門診特殊病實行“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”即時結算服務，在縣域內免交住院押金，出院時隻結算個人自付部分。

　　打通15分鐘衛生健康服務圈

　　老百姓實現家門口看病拿藥

　　此外，拉薩市醫保局深入開展 “不忘初心、牢記使命”主題教育，打通服務人民群眾“最后一公裡”。針對門診特殊病人到定點醫院看病取藥排隊等待時間長、就醫不方便等問題，拉薩市醫保局創新工作方法，以城關區塔瑪村社區衛生服務中心試點開通門診特殊病刷卡系統，目前已相繼開通7家社區衛生服務中心門診特殊病刷卡系統，著力打通15分鐘衛生健康服務圈，實現了群眾家門口看病拿藥。

　　拉薩市醫保局指導業務量大的縣區推廣“醫保結算一站式服務”等便民措施，改進醫保傳統支付方式在城關區醫保局試點實施“醫保結算一站式服務”。通過優化服務流程、設立咨詢服務窗口，改變傳統醫保結算支付方式，將城鄉居民基本醫療保險制度、城鎮職工醫保、生育保險、醫療救助等工作納入一站式服務管理，實現基本醫療保險、醫療救助無縫對接，從群眾遞交材料到審核結算支付到銀行卡，實現隻跑一次（基本資料齊全的情況下），縮短賠付周期，簡化備案程序，參保群眾從過去的“跑斷腿”，到現在“隻用跑一次”，把方便留給參保群眾。

　　全面規范醫藥價格行為

　　控制醫保基金不合理增長

　　今年，拉薩市醫保局有哪些重點工作呢？記者從會上了解到，今年，拉薩市醫保局將持續做好城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、職工生育保險和農牧區醫療保險的各項業務及服務工作﹔繼續加強窗口作風建設工作﹔繼續做好異地、本地結算工作﹔加大異地就醫、本地醫院票據審核工作，縮短審核周期﹔強化定點醫藥機構服務與管理，深入開展醫療保險稽核工作，規范醫療服務行為，嚴格控制醫療費用的不合理增長。值得關注的是，今年，拉薩市醫保局還將積極推進跨省異地就醫直接結算工作。

　　今年，拉薩市醫保局將不斷探索源頭控費、改革醫保支付方式。堅持把醫藥價格和招採監管作為實現醫保控費、助推“三醫聯動”的重要抓手。全面規范醫藥價格行為，開展醫藥價格巡查，控制醫保基金不合理增長。強化基金監管，持續打擊欺詐騙保行為。持續深入打擊欺詐騙保，突出重點、分類施策、逐一排查，開展定點醫藥機構“回頭看”工作，繼續嚴厲打擊惡意欺詐騙保行為。