西藏比如：終端醫療觸角延伸到農牧民身邊

　　圖為西藏自治區那曲市比如縣那若溝 攝影：王淑

　　記者一行從西藏自治區那曲市比如縣出發，行程200多公裡，翻過海拔5270米的夏拉山，在山高谷深的那若片區行駛近5個小時，到了貢布多吉山腳下的那若片區村居中心衛生室。

　　牧民吾吉正在鄉村衛生室輸液，一行中的比如縣衛健委主任、人民醫院院長黃詩良見此情景便急忙向村醫江參打探病情，得知吾吉已經持續感冒發燒半個多月，直至扛不住的時候才來村醫院就診。

　　圖為醫生為吾吉診療 攝影：地央

　　村醫江參說：“吾吉的病情已經有肺部感染可能，建議送往縣醫院做全面檢查。”由於縣城路途遙遠，加上砂石路顛簸伴隨著風雪和暈車等，實在麻煩。吾吉支支吾吾拒絕了村醫的建議。

　　在邊遠的農牧區，類似吾吉這樣生病扛病拖延的情況較為多見，到病痛實在抗不下去的時候才去找醫生，而拖延使病情變得更加嚴重，給家庭和社會都帶來較為沉重的痛苦和負擔。更有甚者，一次小小的感冒都會危及生命，留下無法挽回的遺憾。

　　圖為那曲市比如縣人民醫院 攝影：王淑

　　為解決病患的病痛，自2017年起，那曲市比如縣人民醫院將醫療改革提上日程，並嘗試展開了鄉村醫療建設改革，黃詩良說：“為解決邊遠農牧區就醫難，疾病無法及時得到治療等狀況，在廣大農牧區必須建立一支經過規范化培訓的專業鄉村村醫隊伍，提高邊遠農牧區的醫療服務水平。”

　　西藏自治區那曲市比如縣白嘎鄉那若片區海拔4600米，氣候條件惡劣，每到冬季，大雪封山，進出山區都困難，就診醫療更無從談起。建立農牧區村衛生室，把農村醫療的觸角延伸到農牧民身邊，讓農牧民在自家門口就能享受到醫療健康服務勢在必行。

　　為延伸邊遠農牧區的醫療服務，在比如縣人民醫院的醫療改革中，充分利用現代物聯網信息化，建立了遠程醫療網絡終端，支持新型農村合作醫療，建立健康檔案和基本診療信息聯動遠程培訓、遠程醫療，統一化管理的信息化服務模式，支持新型農村合作醫療即時結算管理、改變當地醫療基礎設施薄弱的現狀，實現了“小病不出村”。

　　在西藏特殊的自然環境下，遠程醫療不僅可以解決縣鄉村之間治療不及時的狀況，還可以為農牧民進行診療手術等，遇到較大病情，還可以與較發達地區的三甲醫院遠程協作，幫助農牧民實施遠程手術。

　　黃詩良說，比如縣鄉村醫療改革得到了縣委縣政府的大力支持。作為縣級基層的醫改，要打破現有的僵化管理模式，“脫胎換骨”，根據縣情進行科學的頂層設計。醫療改革關系到改善基層民生健康的基本狀況，實現基層人才的培養，從而徹底改變邊遠農牧區醫療落后的現狀。

　　在鄉村醫療改革中，最重要的就是改善基層醫療條件，提升基層醫療服務水平。那曲市比如縣從基層村醫入手，採用全縣村醫崗位面向社會競聘上崗的形式，這在比如縣歷史上是首次，在那曲市乃至西藏自治區也是首次。

　　圖為比如縣遠程診療會診中心 攝影：王淑

　　今年7月20日，480名農牧民從各村（居）趕到城區、夏曲、達塘、白嘎四個片區考點參加村醫考試，競聘168個村的村醫崗位。錄用之后，根據工作年限和業務水平，設置初級村醫、中級村醫和高級村醫三層次職級，實行梯度工資，以提高鄉村醫生服務積極性，提升鄉村醫療衛生服務的安全性和有效性。

　　圖為黃詩良（右二）為牧民診療 攝影：王淑

　　黃詩良表示，村醫是農牧民的“家庭醫生”，村醫改革有利於把最基層的醫療人員調動起來，把醫療體系中最基礎的一環做實，發揮好村醫作用，完善農牧民健康檔案，實現“強縣、聯鄉、提村”的健康比如。

　　在比如縣白嘎鄉中心醫院，一排排擺放整齊的健康檔案引人注目，工作人員將轄區百姓的體檢和健康情況分門別類，進行統一歸檔並錄入信息系統。醫生可以通過電子檔案很快調取查詢到相關病人資料，更加精准了解造冊檔案中患者病情，這使當地牧民來這裡看病更放心了。據了解，目前，白嘎鄉已完成全鄉農牧民登記造冊基本信息。

　　圖為白嘎鄉中心醫院

　　白嘎鄉中心醫院的職責還體現在對鄉村醫生的管理上，通過安排鄉村醫生入戶了解情況，專門核查回訪跟蹤病人的最新情況，匯總成病歷信息。這對於了解基層健康信息，推動鄉村醫療改革落到實處起到了非常關鍵的作用。

　　白嘎鄉中心醫院院長頓珠曲英說：“此次鄉村醫療改革，最基礎的就是村醫的能力提升和作用發揮，而村醫發揮作用很大一方面就是幫助建立村民健康檔案，協助核查村民健康情況，這也是信息化和現代化的要求，更是實現遠程醫療的基礎性工作。”

　　圖為比如縣人民醫院醫生 攝影：王淑

　　圖為比如縣醫療教育培訓基地 攝影：王淑

　　如果說村醫是“手”，鄉鎮中心醫院為“肘關節”，那麼比如縣醫療衛生服務綜合體就是大腦和軀干。比如縣把縣人民醫院、藏醫院、婦幼保健院、疾控中心進行整合，統一建設成醫療服務綜合體。

　　據悉，該項目總投資1億多元，目前已交付使用。項目內，有參照內地三甲醫院標准建設的層流淨化手術室和重症監護病房，有設施先進的產房，還有那曲市唯一的醫用制氧站，以及設施設備完善的消毒供應中心和洗滌中心。

　　據了解，比如縣計劃通過3至5年的時間，完善村衛生室基礎設施建設，合理規劃村衛生室布局，規范基層衛生辦公制度，基本實現基層首診、分級診療，使基層醫療衛生隊伍從輸血式向造血式轉變，基本建成一支能適應群眾需求的規范化鄉村醫生隊伍，達到“小病不出村，中病不出鄉”的目標。