医疗保障关乎人民群众健康权益，关乎社会和谐稳定，是重大的民生工程、民心工程。12月28日下午，拉萨市医疗保障局召开2021年打击欺诈骗保专项治理总结大会。记者从会上了解到，今年以来，拉萨市医保局共检查定点医药机构425家，追回定点医药机构、参保人员违规使用医保基金409.67万元，处罚金105.5万元；全年下达处罚决定及整改通知180余份，有力打击了欺诈骗保行为，维护了医保基金安全。

　　【专项治理】 开展专项整治工作 共检查425家医药机构

　　医疗保障关乎人民群众健康权益，关乎社会和谐稳定，是重大的民生工程、民心工程。近年来，随着医疗保险制度全覆盖，医保基金规模越来越大，医保欺诈骗取行为花样翻新，全国各地大案要案层出不穷，医保基金安全受到严重威胁。

　　今年5月26日，拉萨市2021年打击欺诈骗保专项治理行动正式启动。9月7日至10月15日，拉萨市医保局联合拉萨市公安局、卫健委，采取聘请第三方专业机构、抽取本地定点医疗机构专家的形式，聚焦“假病人”、“假病情”、“假票据”，对全市125家定点医药机构就基本医疗保险政策执行、服务协议履行、医疗服务提供和医疗费用管理及参保人员就医购药行为开展2021年全覆盖检查，对51家定点医药机构开展“三假”行为飞行检查，并抽取150份异地就医结算票据开展票据真伪、医疗费用真实性的甄别核查工作。与此同时，部署各区（县）开展打击欺诈骗保专项整治工作，共检查249家医疗机构。

　　【治理结果】定点医药机构存在问题33项 追回违规金额166.6万元

　　那么，2021年打击欺诈骗保专项治理成果如何呢？记者从会上了解到，拉萨市医保局依据现场检查、病历审查及线下数据分析结果，经与医药机构及第三方专业机构反复核实确认违规事实与所涉金额，最终确认定点医药机构存在问题33项，追回违规金额166.6万元，罚款24.4万元，共计191万元。

　　其中，定点医疗机构存在违规问题23项，涉及违规金额442.49万元，核减已处罚金额293.09万元，追回违规医保基金149.4万元，罚款22.8万元；定点零售药店存在违规问题10项，扣除分值327分，追回相应违规金额16.4万元，其他违规问题所涉金额0.8万元，罚款1.6万元。

　　【举报投诉】结案率百分百 共受理11起涉及医保案件

　　今年，拉萨市医保局共受理5起涉及个人重复参保、多头享受医保待遇案件，受理6起涉及12家定点医药机构违规经营案件。按照有案必查的原则，积极开展对涉事参保人员及定点医药机构的调查核实工作，截至目前，均已结案，结案率100%。

　　经核实，3起个人重复参保、多头享受待遇情况属实，将其在拉萨市重复享受的医保待遇报销款项如数追回，共计9.12万元。同时，协助中国人寿保险股份有限公司拉萨市分公司追回大病理赔资金22万元。查实1家定点医疗机构存在串换诊疗项目等违规行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关条款，追回违规基金39.75万元，并处违规基金两倍罚款，计79.5万元。对经核实确认举报内容不实的案件，及时向当事双方予以了反馈，做到了投诉举报案件“件件有调查”“事事有回音”。

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