圖為手術開始前，陝西省人民醫院援藏醫生付華君（右）現場教學，指導本地醫生蘆於勤（左）、旦增次白（中）參與B超引導下髂筋膜阻滯操作。記者 王莉 攝

近日，阿裡地區人民醫院圍術期醫學中心與骨科團隊密切協作，成功為一名89歲高齡、心肺功能不全、重度貧血、體重不足35公斤的右側股骨轉子間骨折患者實施麻醉，順利完成股骨骨折髓內釘內固定術。術后，患者意識清楚、術側無痛、健側活動自如。這台高難度手術的成功開展，不僅標志著阿裡地區人民醫院在高齡高危患者麻醉處置上取得新突破，更是陝西醫療援藏“師帶徒”人才培育結出的鮮活果實，見証著邊疆醫療幫扶從“輸血”向“造血”的深刻轉變。

不久前，這位89歲的老人因右側股骨轉子間骨折入院。相較於常規手術，高齡患者手術最大的難點並非手術操作，而是麻醉管控。

為最大限度化解麻醉風險，保障患者術中各項生命體征穩定，來自陝西省人民醫院麻醉科的援藏醫生付華君沒有簡單套用常規方案，而是帶領團隊開展細致的術前評估，聯合骨科醫師共同開展病例研判，逐條反復分析老人各項檢驗檢查指標，充分考慮高原低氧環境對人體循環帶來的特殊影響，為老人量身設計了一套個體化復合麻醉方案：右側髂筋膜阻滯+重比重腰麻+硬膜外鎮痛，同步開展有創動脈血壓監測、實施目標導向液體治療。

相較傳統全麻，這套復合麻醉方案優勢明顯，既能實現術中充分鎮痛，又能大幅減少麻醉用藥量，最大程度減輕麻醉藥物對老人全身臟器的影響。手術間，付華君現場示范B超引導髂筋膜阻滯的操作要領，全程指導﹔阿裡地區人民醫院醫師蘆於勤獨立完成重比重腰麻實操，麻醉醫師旦增次白全程跟進，從術前訪視、麻醉方案研討，到術中生命體征管理、術后風險預防，完整參與圍術期管理全流程。無影燈下，外科醫生專心開展骨折復位與內固定操作，麻醉團隊在觀察患者、交流心得的同時，緊盯監護儀上的生命指標，積極維護生命體征平穩。援藏醫生一旁把關指導，本地醫生動手實操歷練，一台高危手術，成了一堂生動的“師帶徒”現場教學課堂。

“演示髂筋膜阻滯，是教會本地醫生一項可以反復使用的實用鎮痛技術﹔現場督導高齡病人重比重腰麻操作，意在引導大家建立個體化麻醉思路，最大限度降低手術麻醉風險﹔一起完成術前評估、術中管控以及術后隨訪，是把區外三甲醫院一整套嚴謹完整的麻醉臨床決策思路傳遞給年輕醫師。”付華君表示，這台高危老年手術順利完成，意味著把區外三甲醫院麻醉科成熟的安全標准，完整地“搬”進海拔4300米的高原手術室。

授人以魚，不如授人以漁。醫療援藏，短期重在救治病患，長遠目標則是為高原留下一支帶不走的本土醫療隊伍。接續傳承歷屆組團式醫療援藏專家的初心與精神，陝西省第十二批組團式援藏醫療隊進駐阿裡地區人民醫院以來，立足高原醫療工作實際，堅持臨床救治與本土人才培養兩手並重。隊員們甘當幕后配角，以疑難病例為鮮活教材，將手術室化作實戰課堂，通過手把手實操示范、面對面病例研討、常態化開展“師帶徒、手把手”傳幫帶，主動把診療實操機會更多留給本地醫師。

一項項落地開展的新技術新項目，一套套規范傳遞的先進診療理念，助力本土醫務人員補齊業務短板、錘煉診療本領，逐步走上臨床診療的“主角”崗位。曾經當地不會研判、不敢開展、不敢實施麻醉的手術，如今逐步轉變為阿裡地區人民醫院的常規診療項目與常態化開展手術，向著實現“小病不出縣鄉，中病不出地市，大病不出自治區”的目標穩步邁進。（王莉）