近日，記者從《西藏自治區關於健全基本醫療保險參保長效機制的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）政策解讀新聞發布會了解到，為鼓勵居民醫保參保人員加強自我健康管理、連續參保繳費，從根本上更好維護全體參保人的利益，對連續參加居民醫保的參保人員和基金零報銷人員，採取相應提高城鄉居民大病保險最高支付限額的激勵措施。

　　據了解，自2025年起，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保繳費1年，每年提高城鄉居民大病保險最高支付限額4000元。如果中斷參保，前期連續參保積累的年限自動清零，再次參加居民醫保時，年限需要重新計算。前期積累的激勵額度繼續保留。同時，對當年醫保基金零報銷且次年正常繳費的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額4000元。連續參保和基金零報銷激勵金額累計提高不超過我區居民大病保險封頂線（14萬元）的20%，激勵后累計可以提高2.8萬元，居民大病保險最高支付限額可以達到16.8萬元。參保人員在實施自治區級統籌后在藏參加城鄉居民基本醫療保險連續不間斷繳滿10年及以上的，自繳滿當年起住院和門診特殊病基本醫療保險待遇在其選擇的繳費檔次待遇基礎上提高3%。

　　據介紹，《實施意見》還明確了約束機制，強化對所有參保人的保護。首先，設置“兩個等待期”，即固定待遇等待期和變動待遇等待期。自2025年起，除醫療救助對象（含集中繳費期外動態新增的未參保醫療救助對象）、一周歲以內嬰兒、因個人就業狀態發生變化中斷繳費不超過3個月切換醫保關系（含當年接收安置的退役軍人及其隨調隨遷的配偶和子女、未就業退役軍人、棄嬰、刑滿釋放人員、社區矯正對象等參加居民醫保）等人群外，未在居民醫保集中繳費期參保繳費人員，可自行零星參保，但需按最高繳費檔次繳納居民醫保費用，並由個人承擔年度財政補助部分，同時設置參保后固定待遇等待期3個月。未連續參保的，設置參保后固定待遇等待期3個月，每多斷保1年，在固定待遇等待期的基礎上，增加變動待遇等待期1個月。考慮到參保人的實際情況，參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，繳費按照當年我區居民醫保的個人繳費（高檔）標准執行。每多繳納1年，可減少變動待遇等待期1個月。連續斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期不少於6個月。待遇等待期發生的醫療費用不納入醫保統籌基金支付范圍。其次，對居民醫保斷保人員再參保繳費的，規定了降低大病保險最高支付限額，每斷保1年，降低居民大病保險最高支付限額4000元，累計降低總額度不超過我區城鄉居民大病保險封頂線的20%，即累計降低不超過2.8萬元。同時，《實施意見》還專門明確了建立參保人員欺詐騙保約束機制。自2025年起，對參與欺詐騙保的參保人員，提高居民大病保險（職工大額醫療補充保險或公務員醫療補助）起付標准。起付標准提高金額按照每次查處騙取金額累加計算，騙取金額低於4000元的，提高起付標准4000元，騙取金額高於4000元的，按騙取金額提高起付標准。提高的起付標准，從居民大病保險（職工大額醫療補充保險或公務員醫療補助）應報銷的基數中全額沖抵。（文鳳）

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